Espacio fiscal para la salud en Honduras / Fiscal space for health in Honduras

Objetivo. Analizar las fuentes de espacio fiscal para el sector salud enHonduras en un contexto de reforma del sector, con el compromiso de alcanzar una meta de gasto público en salud de 6% del producto interno bruto(PIB).Métodos.Se realizó un análisis de la condición básica y las fuentes de espacio fiscal en base a una revisión bibliográfica y datos secundarios. Se estimó el tamaño de las fuentes condatos oficiales, estadísticas internacionales estudios previos. De manera complementaria al estudio, serealizó un análisis de la factibilidad política y se aplicó una encuesta en línea a actores clave. Resultados. Las estimaciones de la condición básica de crecimiento económico muestran que es necesario identificar otras fuentes para poder genera rnuevos recursos. La recientere forma tributaria limita la factibilidad política degenera rnuevos impuestos, a excepción de los impuestos al pecado cuya recaudación se podría asignar exclusivamente a salud. La reforma de protección social abre el camino para explorar medidas que liberen recursos con mejoras en la eficiencia del sector. Una limitante en el caso del gasto1 Universidad del Pacífico de Perú, Lima, Perú. Enviar la correspondencia a Lorena Prieto Toledo, a.prietotoledo@up.edu.pe2 Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, Estados Unidos de América.Manuscrito recibido el 1 de junio de 2017. Aceptado para publicación, tras revisión, el 22 de agosto de 2017. público proveniente de las eguridad social es el techo de la base contributiva, independiente de una aceleración en la formalización laboral. Conclusiones. Honduras puede avanzar en lograr la meta de un gasto público en salud de 6% del PIB que respalde los planes de reforma sectorial, pero sus opciones se ven limitadas por la reciente reforma tributaria. La reforma de protección social en salud debe considerar los recursos adicionales que tendrá disponibles para no poner en riesgo su implementación...(AU)

Espacio fiscal para salud en Honduras / Fiscal space for health in Honduras / Espaço fiscal para saúde em Honduras

RESUMEN Objetivo Analizar las fuentes de espacio fiscal para el sector salud en Honduras en un contexto de reforma del sector, con el compromiso de alcanzar una meta de gasto público en salud de 6% del producto interno bruto (PIB). Métodos Se realizó un análisis de la condición básica y las fuentes de espacio fiscal en base a una revisión bibliográfica y datos secundarios. Se estimó el tamaño de las fuentes con datos oficiales, estadísticas internacionales y estudios previos. De manera complementaria al estudio, se realizó un análisis de la factibilidad política y se aplicó una encuesta en línea a actores clave. Resultados Las estimaciones de la condición básica de crecimiento económico muestran que es necesario identificar otras fuentes para poder generar nuevos recursos. La reciente reforma tributaria limita la factibilidad política de generar nuevos impuestos, a excepción de los impuestos al pecado cuya recaudación se podría asignar exclusivamente a salud. La reforma de protección social abre el camino para explorar medidas que liberen recursos con mejoras en la eficiencia del sector. Una limitante en el caso del gasto público proveniente de la seguridad social es el techo de la base contributiva, independiente de una aceleración en la formalización laboral. Conclusiones Honduras puede avanzar en lograr la meta de un gasto público en salud de 6% del PIB que respalde los planes de reforma sectorial, pero sus opciones se ven limitadas por la reciente reforma tributaria. La reforma de protección social en salud debe considerar los recursos adicionales que tendrá disponibles para no poner en riesgo su implementación.

ABSTRACT Objective To analyze sources of fiscal space for the health sector in Honduras, in the context of sectoral reform, with a commitment to achieving the target of public expenditure on health equivalent to 6% of gross domestic product (GDP). Methods An analysis of baseline conditions and sources of fiscal space was conducted on the basis of a literature review and secondary data. The size of each source was estimated from official data, international statistics, and previous studies. In parallel to this study, political feasibility was analyzed and an online survey was administered to key actors. Results Estimates of baseline conditions for economic growth show that other sources must be identified in order to generate new resources. The recent tax reform limits the political feasibility of creating new taxes, except for "sin taxes", that could be used exclusively to fund health. Social protection reform paves the way to explore measures that could make resources available by improving efficiency in the sector. One limitation on public expenditure based on social security contributions is the ceiling on taxable income, notwithstanding acceleration in the formalization of the labor market. Conclusions Honduras can advance towards achieving the target of public expenditure on health equivalent to 6% of GDP with the support of plans for sectoral reform, but its options are limited by the recent tax reform. The reform of social protection in health should consider additional available resources so as not to jeopardize implementation of the reform.

RESUMO Objetivo Analisar as fontes de espaço fiscal para saúde em Honduras no contexto da reforma do setor, com o compromisso de alcançar uma meta de gasto público em saúde de 6% do produto interno bruto (PIB). Métodos Foi realizada uma análise da situação básica e das fontes de espaço fiscal com base em uma revisão da literatura e dados secundários. Foi estimado o tamanho das fontes com dados oficiais, estatísticas internacionais e estudos prévios. Para complementar o estudo, foi realizada uma análise da viabilidade política e uma pesquisa online com os principais interessados diretos. Resultados As estimativas da situação básica de crescimento econômico indicam que é necessário identificar novas fontes para geração de recursos. A reforma tributária recente restringe a viabilidade política de criar impostos, exceto impostos pecuniários cuja arrecadação poderia ser alocada exclusivamente à saúde. A reforma da previdência social abre caminho para examinar medidas para liberar recursos com a melhoria da eficiência do setor. Uma limitante no caso do gasto público proveniente da previdência social é o teto da base contributiva, independente de uma aceleração na formalização das relações de trabalho. Conclusões Honduras pode procurar alcançar uma meta de gasto público em saúde de 6% do PIB que respalde os planos de reforma setorial, mas as opções são limitadas pela recente reforma tributária. A reforma da previdência social em saúde deve considerar os recursos adicionais que terá à disposição para não comprometer a própria implementação.

Costo de un sistema de atención de adultos mayores dependientes en Chile, 2012 - 2020 / Cost of a health care system for dependent older adults in Chile, 2012 - 2020

OBJETIVO: Obtener una estimación de los costos relativo y absoluto de un sistema de atención domiciliaria para los adultos mayores dependientes en Chile y reflexionar sobre las consideraciones metodológicas a tener en cuenta en estimaciones para otros modelos en otros países. MÉTODOS: Se utilizaron tasas de prevalencia por sexo y edad con base en los microdatos de la Encuesta Nacional de Dependencia (ENDPM 2009) y se proyectaron tres escenarios para 2012 - 2020. Se estimó la población beneficiaria y la demanda de 12 programas de servicios de atención domiciliaria. Las características de los programas, en horas y tipo de atención se obtuvieron del juicio de expertos, ajustados por la revisión bibliográfica. Se utilizaron salarios/hora del sistema público y privado. RESULTADOS: Entre los mayores de 65 años, 20,3% sería beneficiario del sistema; 21,7% sobre el total de mujeres y 18,4% sobre el total de hombres. Su número asciende a 336 874 personas para 2012. El costo anual del sistema alcanza los 1 214 millones de dólares para 2012. Esto equivale a 0,45% del PIB (producto interior bruto), que se podría incrementar entre 32,1% y 33,1% hasta 2020. CONCLUSIONES: El costo de un sistema inicial para adultos mayores dependientes en Chile es relativamente bajo en comparación con los modelos de los países industrializados. En términos metodológicos, se destaca la importancia de la discusión previa sobre el tipo de modelo que se desee implementar y las posibilidades financieras de llevarlo a cabo. Además, se valida la opción de utilizar juicios de expertos para la evaluación, aunque se aconseja ampliarla.

OBJECTIVE: . To estimate the relative and absolute costs of a home-based health care system for dependent older adults in Chile and to consider the methodological factors to take into account in estimates for other models in other countries. METHODS: Sex- and age-specific prevalence rates were used, based on microdata from the National Dependency Survey (ENDPM 2009), and three scenarios were projected for 2012 - 2020. The beneficiary population and the demand were estimated for 12 home-based health care programs. The characteristics of the programs (number of hours and type of care) were based on expert opinions, adjusted through a literature review. Public and private system wages/hours were used. RESULTS: Overall, 20.3% of people over 65 years of age would be beneficiaries of the system; 21.7% of all women and 18.4% of all men, for a total of 336 874 people in 2012. The annual cost of the system is 1.214 billion dollars for 2012, equivalent to 0.45% of GDP (gross domestic product). This figure could increase by between 32.1% and 33.1% by 2020. CONCLUSIONS: The cost of an initial system for dependent older adults in Chile is relatively low in comparison to the models seen in industrialized countries. In terms of methodology, it is particularly important for there to be prior discussion of the desired model to be implemented and the financial capacity to achieve this. Furthermore, the option of using expert opinions as the basis for the evaluation is validated, although it is recommended that this be expanded.

Financiamiento agregado de la salud en Chile: año 2008 / Health financing in Chile: 2008

Objetivo: estimar los principales componentes agregados del financiamiento de la salud en Chile y la participación de ambos sectores de la seguridad social de salud: FONASA (público) e Isapres (privado). Método: para contabilizar los ingresos de seguridad social de salud: aporte fiscal, cotizaciones y co-pagos, se utilizaron registros oficiales para el año 2008. Para el caso del gasto de bolsillo no proveniente de co-pagos registrados, los montos se estimaron en base a la Encuestas de Presupuesto Familiares (EPF) 2007, lo que constituyó una innovación y mejoramiento metodológico. Resultados: el financiamiento del sistema de seguridad social de salud en Chile alcanzó el 6,9 por ciento del PIB en 2008 y un 7,4 por ciento del PIB cuando se incluyen, además, a las FFAA y a las Mutuales de Seguridad contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Entre sus componentes destaca el bajo aporte fiscal y el alto gasto de bolsillo y que el 2,4 por ciento del PIB del financiamiento lo ocupan los beneficiarios de isapres, es decir, el 16,5 por ciento de la población. Conclusiones: hasta hace poco los estudios mostraban un gasto de bolsillo significativamente más bajo. No obstante, la utilización de encuestas de hogares para la estimación agregada, nos ha permitido determinar que este gasto alcanza un preocupante 40% del financiamiento de la seguridad social de salud. Este dato es un mal resultado para Chile y muestra que el país no ha podido abordar adecuadamente el problema de la protección financiera, probablemente debido a que los instrumentos puestos en práctica en las últimas reformas, no estaban capacitados para modificar estructuralmente el financiamiento.

Objective: to estimate the main components of aggregate health financing in Chile and the participation of both sectors of the health social security: FONASA (public) and Isapres (private). Method: accounting for revenues from social security health: general taxes, contributions and co-payments, official records were used. In the case of out-of-pocket expenditure, the amounts were estimated based on a Household Survey of 2007. This was a methodological innovation and improvement. Results: the financing of the social security system of health care in Chile reached 6.9 percent of GDP in 2008 and 7.4 percent of GDP when including also the armed forces and the Mutual System of Occupational Health Insurance. We highlight the low level of taxes among the financial sources and, on the contrary, the high proportion of out-of-pocket expenditure; also, that 2.4 percent of GDP funding is occupied by Isapres beneficiaries, i.e, by 16.5 percent of the population. Conclusions: Until recently, studies showed a significantly lower proportion of out-of-pocket spending. However, the use of household surveys allowed us to determine that this spending reaches an alarming 40 percent of social security financing of health. This fact is a bad result for Chile and shows that the country has failed to adequately address the problem of financial protection, probably because the instruments implemented in the latest reforms were not able to structurally modify the financing pattern.